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益生菌 整腸   速度   計算 検査室の診断 大部分の患者か​​らの尿検体の入手の容易性および大部分の診療所でのディップスティック、顕微鏡、および培養施設の利用可能性は、尿路感染の検査診断を比較的単純なものにする. UTIを指している重要な知見には、膿尿(他の原因がある可能性があります) (主に尿道炎および膣炎のような代替診断を排除するのに有用な所見)、および顕著な細菌尿症(上述のように、. 最近の研究は、単純化されていないUTIの患者のために、従来の顕微鏡検査および尿培養物を代替することができる程度に焦点を当てている. しかしながら、複雑なUTIを有する患者は、治療がより長期に及び困難になる傾向があるので、培養に値する. 尿検体の入手 特に女性では、遠位尿道、膣および会陰の細菌叢はしばしば尿培養物を汚染する. 室温で20分おきに好気性細菌が約2倍に増殖するため、検体はカウンタートップに座ってはいけません。顕微鏡検査、検量線尿検査、培養. 老齢の子供、非月経の女性、および男性のUTIの診断には、通常、浄化された中流の尿検体で十分である. カテーテル標本は、意識障害を含む泌尿器科的または神経学的な問題のためにきれいな標本を提供することができない患者などの特定の状況で示される. 膀胱の恥骨上の吸引は、膀胱が拡張されれば安全に行うことができるが、今日の練習ではめったに使用されない. 尿の総検査 臨床医が尿検査を総検査に基づいて善と悪と判断した時代は古くからあるが、この単純な手順は価値がある. 白血球(> 200 /> 200)、赤血球(> 500 / mL)、細菌(> 106 / mL)、脂肪などの存在により、尿が濁っている可能性があります。 チョール、または沈殿物、例えば結晶. 重要な注意点は、婦人科の膿瘍や閉塞した尿管の患者では、尿がはっきりしている(そして、尿検査が完全に正常である). 尿のディップスティック分析 顕微鏡法および培養に基づく伝統的な診断法の補充または代替としての迅速な検体検査技術の使用に対する熱心な関心が高まっている. ディップスティックの別個の試験パッド上の化学試薬は、pH、グルコースおよびタンパク質含量、ならびに白血球(膿尿)、赤血球(血尿)および有意な細菌尿の有無のような尿の異なる特性を評価する.

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この手順は、新鮮な、遠心分離されていない尿にスティックを浸し、すべての試験パッドを覆うことである. その後、ストリップは、過剰の尿を除去するような方法で容器の縁に沿って直ちに引き抜かれる. それは、隣接するパッド内の試薬の混合を防ぐために、読み取られる前に水平に保持されるべきである. 白血球エステラーゼ試験は、尿中の白血球をスクリーニングするために使用される. 一部の専門家は、白血球に含まれる酵素白血球エステラーゼの存在を検出する試験の感度を高めるために5分後に再度読み取ることを提案している. この試験は、75%〜96%の感受性および膿尿を検出するための94%〜98%の特異性を報告している. 偽陽性の検査は、通常、汚染によって引き起こされ、しばしば膣分泌物によって引き起こされる. 偽陰性検体は、高比重尿(高比重で測定)に起因する可能性があります。 糖尿病、ウロビリノーゲン. それは2つの観察に基づいている:(1)正常な尿は硝酸塩を含むが亜硝酸塩は含まない。 (2)UTIを引き起こす細菌種の約90%が尿硝酸塩を亜硝酸塩に変換する可能性がある. 亜硝酸塩試験は、UTIに対して92%〜100%の感度を有するが、35%〜85%の特異性しか有さない. これは、> 105CFU / mLの好気性グラム陰性桿菌を検出するのに最も有用である. 亜硝酸塩検査は、尿道カテーテル留置患者が感染しているかどうかを判断するのに特に有用です. 小児では亜硝酸塩検査の感度が高い(98%まで)が、特異度は成人に比べて低い(29%から44%).

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偽陽性の検査は、感受性のある被験者、または膀胱鎮痛薬であるフェナゾピリジンの摂取など、赤色尿を引き起こす物質. 偽陰性の亜硝酸塩検査は、尿量が少ない(尿1mL当たり細菌が> 105CFU)、亜硝酸塩(腸球菌など)を産生しない細菌によって引き起こされる感染、短い膀胱滞留時間、希尿検体、または酸尿. 尿の顕微鏡検査 一部の当局は、尿のディップスティック分析は非常に信頼性が高く、微視的検査は症例の10%未満で管理を変更すると主張しているが、紡糸されていない試料と顕微鏡試料の顕微鏡検査は、. アンスピンしていない(未遠心分離した)尿の検査は、ガラススライド上に1滴の尿を置き、カバースリップを加え、顕微鏡の乾燥した、. 棒状または煉瓦状の構造として認識可能な細菌は、通常、1mLあたり> 10 CFUのグラム陰性桿菌を含む尿中に見られる. 乾燥した各高倍率視野において1つまたは複数のそのような細菌構造を見出すことは、グラム陰性桿菌による有意な細菌尿症に対して高い陽性の予測値をもたらす. 一方、円形または不規則な形状の構造は、グラム陽性球菌ではなく、尿中の非特異的な破片または非晶質リン酸塩を表し得る. 噴霧されていない尿に関するこれらの観察は、汚れの適用なしに行うことができるが、解釈のためのいくつかの経験が必要である. 膿尿を検出するための最も正確な方法は、血球計数器を用いて未暴露中流尿サンプルを見ることである。 1mLあたり10以上の白血球が異常である. 遠心(遠心)した尿の検査は、2,000rpmで5分間の遠心分離を必要とし、上清を廃棄し、ガラススライド上に沈降物の滴を置く. しかし、滅菌膿尿は他のタイプの感染(泌尿生殖器系の結核が古典的原因であり、その他に心内膜炎、淋菌、膣炎など)および非感染性病態 糸球体腎炎、薬物(特にステロイドおよびシクロホスファミド)、外傷、および尿路に隣接する構造の炎症(例えば、憩室炎または虫垂炎). グラム染色された尿沈渣の染色上に細菌が存在しないことは、有意な細菌尿症に対して高い負の予測値を有する. 尿培養 尿培養はUTIの診断に非常に特異的であり、診断のゴールデンスタンダードとなっています. 複雑でないUTIにおいて、より具体的には、発熱または背痛がない場合、UTIの経験的治療のための培養は、細菌尿症、膿尿症または血尿の任意の組み合わせに基づくことができる. 文化の適応には、(1)UTIの疑いのあるもの; (2)治療への応答の失敗; (3)頻回の再発. 尿細管分離細菌(特にプロテウス・ミラビリス)は、大型の発育を示す可能性があるため、ディープスティック分析で尿中のアルカリ性pHが高いことが判明した場合には、 シュトビト石.

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ディップスライドおよび培養培地でコーティングしたピペットのような多くの代替方法が開発されている. > 105CFU / mLの尿(上記参照)の所見としての有意な細菌尿症の定義は、尿培養におけるコロニー数の二峰性度数分布から部分的に得られる. 、106または107CFU / mL)、汚染された培養物は通常、103CFU / mL未満の尿を示す. 換言すれば、ほとんどの尿培養物は、3CFU / mLまたは> 105CFU / mLを示し、比較的少数の培養物が中間のグレーゾーンに落ちる(すなわち、104CFU / mLの尿). 5 CFU / mL未満の尿のコロニー数は、少なくとも4つの状況で有意であり得る:   細菌が膀胱よりむしろ腎臓で主に増殖している腎盂腎炎を有する患者は、4CU / mL未満のコロニー数をまれに示さない. 尿路感染症の症状を有する患者は、尿道症候群を示す可能性のあるコロニー数が少ない(上記参照).
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